【访谈嘉宾】
司向 中山大学附属第一医院重症医学科副教授、副主任医师
薛玉梅 广东省人民医院心血管内科副主任、主任医师
彭劼 南方医科大学南方医院感染内科及肝病中心副主任、疑难感染病中心主任、主任医师
吴伟 广东省名中医、广州中医药大学第一附属医院大内科主任
李培武 广州中医药大学第一附属医院直属内科第二党支部副书记、脾胃病科副主任、主任中医师
龚四堂 广州市妇女儿童医疗中心副书记、主任医师
救治应对：部分阳康医务人员已返岗 医疗资源较充足
问：目前医院人手、药物供应是否充足?如何评估感染高峰对医疗资源的冲击?
彭劼：从南方医院和南方医院白云院区的数据来看，感染人数增加对我们有一定影响，但是是在可控范围内。在做好防护的情况下，我们压低了医护人员感染的峰值，错峰感染一部分阳康了已经顺利返岗，一部分还没受到感染，继续加强防护。所以医护人员力量是足够的。
药物储备我们通过提前规划，也是足够的。门诊给发热病人可以开 3~5 天药量，保障患者得到药品的供应，但又不需要患者囤药。
从数据来看，目前发热门诊高峰基本过去了，从之前每日 1300 多人就诊到现在 600 多人，线上就诊量也在下降。下一波高峰我们评估主要是有基础疾病的老年人，感染后基础病加重需要过来就诊的，目前来看这部分患者并没有短期内大规模增加，目前整体是可控的。
问：目前儿童发病有什么样的特点，儿童感染怎么样判断是否有危重风险，什么情况需要送医院治疗?
龚四堂：从现在接诊、收治的病人来看，并没有孩子比成人重的情况。孩子感染后基本 5~7 天就恢复了。孩子感染后，还是要观察孩子除了发烧，和平时有什么不同，如果和平时差异很大，要及时就诊。具体来说：1. 发烧 38.5 摄氏度以上，大于 24 小时，马上要到医院。2. 孩子出现精神行为异常，比如比平时哭闹厉害或者减少、烦躁、抽搐，要到医院。3. 孩子呼吸气促、脸色紫绀 , 要到医院。4. 孩子皮肤苍白、出现花斑纹，也要及时到医院。5. 孩子平时饮食好，突然不吃、喂养困难、呕吐、腹泻。6. 小便量明显减少、变黄，说明循环液体量不够了。7. 有基础疾病或者 2 个月以下的宝宝。以上情况都要及时到医院去。
在门诊高峰期，广州市妇女儿童医疗中心人民中路、珠江新城、增城 3 个院区都派出了充足的医生为小朋友服务。其中，9 月在增城新开院区，体量是原来 3 个院区总和的两倍，这一次新冠患儿住院救治主要放在增城院区，容量是足够的。广大家长可以放心，我们有充足的医疗资源应对。
家庭护理：高危人群要保证营养 静止状态每分钟呼吸超过 30 次要就医
问：哪些人属于重症高危人群，家庭需要如何应对?
司向：容易转为重症的人群，一是年龄超过 70 岁，尤其是 80 岁以上的老人;二是没有打疫苗的人群;三是有慢性基础病的人群，例如高血压、糖尿病、慢性肾功能不全、慢性肝病的人群;四是免疫功能低下人群，例如血液病患者，移植后患者，长期服用激素等免疫抑制剂的病人，都是高危人群。
这些患者在家里要 " 吃好喝好 "，我们发现有不少病人因在家里营养不良，出现脱水、低钾低钠等电解质紊乱问题而入院。
问：患者出现肺部炎症有转重风险，但暂时无法入院治疗的，在家如何监护和应对?
司向：建议在等候入院期间，可以做一个动作——趴着睡，也就是清醒的俯卧位。它可改善肺部气体交换，由于重力的作用，使得肺部的痰容易咳出，这也是入院后采用的基础治疗措施之一。等候期间，一旦用指脉氧(指夹式血氧仪)监测到血氧饱和度下降到 93% 以下，病人有呼吸比较急促、有呼吸困难的表现，要尽早入院。
问：形成白肺的原因是什么?奥密克戎是否会导致白肺?如何自我判断是否存在肺炎?尤其家有老人的话，需要如何预警?
彭劼：" 白肺 " 实际上是影像学中的一个口语化表述。正常组织的肺组织中有很多肺泡，肺泡中填充了空气，在 X 光和 CT 扫描下显像是黑影。当肺部有炎症、炎性渗出的时候，X 光线透不过去，显像就变成了 " 白肺 "。但不是肺部有炎症就是白肺。肺部超过 70%~80% 被炎症细胞浸润、有炎性渗出的时候，才是白肺，会出现急性呼吸窘迫综合征，是比较重症的情况。
白肺不是新冠感染后特有的。病毒感染、细菌感染在严重的情况下都会有白肺，包括流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、军团菌等等病原体。白肺实际上也不是新冠的典型症状。新冠肺炎的典型症状是肺部毛玻璃样改变。但当感染者合并基础疾病如肺脏慢性基础病，或者合并细菌感染，会导致肺部严重表现。
严重的呼吸窘迫综合征，会有缺氧、胸闷、透不过气，坐着都无法连续讲话等明显表现。一般市民好好的情况下，不需要到医院做检查看是否白肺。家里如果有指脉氧仪，测得血氧饱和度比较低了，或者平静状态下每分钟呼吸超过 30 次、心跳 120 次以上，有心慌胸闷气促表现，要到医院看看肺功能情况。
老年人更能耐受低氧状态，如果家里没有指脉氧仪，可以从生活细节上观察，包括是否讲话吃力、费劲，容易瞌睡，食欲下降，和平时的活动度是否有明显下降，假如有出现这些情况应该及时就医。有基础性疾病的老年人，如果平时基础疾病稳定，是能渡过难关的。
问：老人应避免重症的发生?
吴伟：老人要重点关注，因为他们多数有心血管疾病、慢阻肺、糖尿病或肾脏疾病等基础病，还有一些是肿瘤病人，往往机体免疫功能低下，容易感染。
奥密克戎传染性非常强，虽然毒性减弱，但大家不要掉以轻心。奥密克戎在上呼吸道停留，只是一个初步的感染，要侵犯到脏器，是要通过人体 ACE2 受体在细胞膜表面结合，穿透、侵入到细胞内，从而在里边释放毒素，使得细胞坏死。这种情况很容易引起暴发性心肌炎、循环衰竭。另外也会影响 ACE2 相关的降压药物作用，心衰、冠心病、高血压等心血管病人，都可能会因此引起血压不稳定。病人如果发高烧、出汗多，血容量低，血压不稳，甚至可因低血压导致休克、心脏骤停，是很危险的。
所以，有基础病的老人感染后，原来吃什么药还要维持基本的量，一定要管好自己的血压、心率。家人要多关注他们，如果有胸闷、胸痛、气急，要提高警惕。如果病情变化、症状加重了，一定要咨询医生，看看需不需要调整用药剂量。
心脏保护：感染后一周症状仍无改善应就医
问：新冠感染会对心脏造成什么损害吗?什么原因会引起心肌炎?
薛玉梅：不仅新冠感染，重感冒等也可导致心肌炎。简单概括的话，引起心肌炎可能有三方面原因，一是病毒感染，直接侵犯心肌;二是免疫损伤影响心肌;三是像新冠感染后，可能触发机体一系列免疫反应，炎症细胞被触发而大量释放细胞因子，我们称其 " 细胞因子风暴 "，可对身体各个脏器产生损伤，心肌是容易受损的一个环节。当心肌被损伤时，加上机体得不到好好休息，就可能发展成心肌炎。
从目前发表的数据看，感染奥密克戎毒株后，心肌炎确诊比例为 2 ‰ ~3 ‰，还是比较低的，不要过度恐慌。当然，在感染者基数较大时，心肌损伤问题应当得到重视。
问：新冠感染诱发的心肌炎会有什么表现?
薛玉梅：新冠感染诱发心肌炎的表现主要有两方面：一是心律失常，包括了心跳过快、心跳过慢或者心跳不齐，严重时甚至可引发室颤，导致猝死;二是心力衰竭、心功能不好。心肌炎发生时，患者可出现心衰表现，比如胸闷、气短、水肿，甚至恶心呕吐，严重时因为心脏完全不能泵血而导致心源性休克、猝死。也就是说，心肌炎症状表现是可轻可重的，轻微时可能仅觉得心跳有点快，比平时容易累，胸闷、胸痛、咳嗽比平时重一点，但如果严重起来是可导致生命危险的。
问：疫情流行期间，是否阳了后出现胸闷、心跳加快、气促、气喘吁吁等，就要警惕是心肌炎?
薛玉梅：提高警惕性是好事，但不要过分焦虑。新冠感染后，很多原因可导致心跳加快、气促等，比如发热，体温每升高 1 摄氏度，心率就会每分钟增加 10 次左右;机体出现咽痛、全身肌肉酸痛等各种不适反应时，心率也会加快;还有身体处于虚弱状态时，也会伴随心率加快。
有三种情况建议切实注意：一是本身有心脏基础疾病比如冠心病、心衰等，如果新冠感染后心跳加快、胸闷、胸痛、气促等加重，不一定是心肌炎，但可能原有心脏病加重，要尽快就医;二是发生了缺氧，导致了心率加快，要急诊就医;三是上述谈到的新冠感染诱发心肌炎的两大表现。
一般新冠病毒感染后一周左右，症状可逐步缓解，身体情况越来越转好，但如果这一阶段患者的胸闷、胸痛、心慌等症状无改善，反而加重，应引起重视，尽快就医。
药物使用：使用 Paxlovid 一定要遵循专业指导
问：西药退烧药有没有哪些副作用?
李培武：发烧是人体的免疫反应，可以激发人体的一些抵抗力。所以对于体质好的人群，如果是轻度中度的发烧，不需要口服退烧药。如果体温超过 38.5 摄氏度，尤其是老人、小孩等体虚之人，还是要考虑退烧。常用的退烧药成分最主要就两种：对乙酰氨基酚和布洛芬。两种成分作用都很显著，但是也有副作用。
对乙酰氨基酚最显著的副作用是肝毒性，不能用于蚕豆病(G6PD 缺乏症)的人群;肾功能不全、有活动性消化性溃疡、阿司匹林过敏人群要谨慎使用。谨慎使用就是要把握好用药的指征，不要一超过 37.3 摄氏度就随便用。对妊娠期妇女对乙酰氨基酚是比较安全的，可以在专科医师的指导下应用。
布洛芬对肝的影响比较小的，但是在肾功能不全、活动性消化性溃疡、阿司匹林过敏以及妊娠期妇女，是不能用的。
此外还要注意，吃了药之后我们要多喝水、多休息。这些退烧药往往的话都要间隔一定的时间，一般都是要 6 个小时才能吃，不要一两个小时没退烧就加量或者叠加用，否则容易造成肝肾损害。
问：有些市民自行购买了辉瑞新药 Paxlovid，对于该药的使用有哪些注意事项?
司向：Paxlovid 适用于具有进展为重型高风险因素的人群，应在发病或者出现症状的 5 天之内使用。如果已经购买了 Paxlovid，检测出抗原阳性后，应尽早使用。
但是，因为 Paxlovid 是处方药，使用前一定要咨询并遵循医疗机构和专业的医师和临床药师的指导，了解该药物对个体肝肾功能的影响以及患者是否在使用其他药物，例如是否使用降脂药物等。
科学康复：" 阳康 " 后也要 " 坐月子 " 康复后别急着运动
问：中医药在治疗和预防重症方面发挥的作用，以及治疗方法。
吴伟：中医治病就是调和阴阳。在岭南地区，我们主要是用清热、解毒、化湿等一些中药。这类中药喝下去不是马上杀死病毒，而是把人体过亢过激的免疫反应压下去。比如鼻咽、咽喉有很多病毒，通过喝预防凉茶，可以把症状控制在上呼吸道，而不进入到肺，乃至于不侵犯心肌和其他脏器。
中医药的参与可以使新冠病毒感染后避免普通型、轻型转为重型。另外，一旦转为重型、危重型，中医药也可以参与治疗。中医在对新冠疫情也好，在对其他疾病的防控也好，预防起主导作用，重大的疾病中西医结合协同作用，在疾病的康复阶段起核心作用。
问：感染新冠后乏力、容易气喘吁吁，有的人急于运动恢复体力，是否不科学?何时才适宜进行康复性运动?
薛玉梅：新冠感染期间，一定要多休息少活动，注意膳食均衡，如果不想吃、不吃东西，机体抵抗力持续下降可导致病情恶化，心脏也容易遭受攻击。此外，感染期犯困的情况很正常，建议多睡觉多休息。
康复性运动，不能过早、不能过急、不能过量。新冠奥密克戎感染后心肌炎确诊比例为 2 ‰ ~3 ‰，但感染对心肌有损伤的情况可能会高一点，机体获得休息后，这个心肌损伤也得到逐步恢复，不会留下后遗症。
感染新冠后多久可以运动，目前没有标准，从国际上的数据来看，感染 3 周后如果自觉身体不错，各方面无不适表现，逐步地、温和地恢复运动是可以的。当然去跑马拉松、去踢球、打篮球等还是不可以，建议中等量运动，比如慢跑等，强度建议是一边做运动一边能讲话的程度。如果是专业运动员，或者是感染康复后需要进行高强度大运动量的运动，建议到心脏康复科做一个评估，医生可开出运动处方。
问：出现口干、味觉消失，中医如何调理?
李培武：中医的理论认为 " 热灼津液 "，有些人出现口干、味觉消失，吃什么东西都不香，好像都没什么味。我们讲除了 " 热邪伤阴 " 之外，与湿浊、痰浊有关系，芦根、瓜蒌仁、瓜蒌皮、毛冬青，这些都是可助化痰、化湿。
问：一些阳康后患者核酸转阴之后又复阳、发烧了，是怎么一回事，中医调养要注意什么?
吴伟：复阳和病人个体免疫功能低下有关。一个可能是病毒在上呼吸道症状一过性好转，由于抵抗力下降，病毒进一步入肺。还有一种可能是，人体鼻咽、咽喉有各种病毒细菌，也随着呼吸进到下呼吸道，藏在支气管、肺泡里的细菌、病毒混合感染引起免疫反应，从而发烧，咳出来的痰或者支气管镜检查取的痰液检测又出现阳性了。
这种复阳的病人必须就诊，血液检查看白细胞，拍胸片、CT 检查，如果出现肺部阴影，出现肺炎了，就建议住院治疗。
患儿照护：观察孩子有无异常表现 保证营养供给
问：婴幼儿感染新冠病毒，家长在护理时需要注意哪些方面?
龚四堂：首先是要注意小孩是不是有一些异于平时的特殊反应，比如不哭不闹、胃口不好、精神比较萎靡等，如果有就要特别重视。第二是根据孩子的不同年龄段配合做好营养补给。6 个月以下的小孩主要以母乳或配方奶喂养。即使母亲感染了新冠，只要戴好口罩、做好手卫生都是可以继续进行母乳喂养的。如果大一些，和成人的饮食差不多了，在感染后只需要坚持平时的饮食即可，无需特殊处理。第三是家长在家庭环境中戴好口罩、勤洗手，保护好自己和家人。第四是要做好孩子的清洁卫生，不能说小孩感染以后小孩就不做清洁。但在洗澡时要把家里调节成适宜的温度，做好相应的保暖措施。最后一点，在天气较好的时候，可以带孩子到人流不多的地方晒晒太阳。
问：对于一直有症状不减退的孩子应该如何护理?
龚四堂：如果孩子刚开始发烧、温度不到 38.5 ℃，不必立刻给孩子吃退烧药。可以给孩子洗热水澡进行物理降温：拿桶装满热水，温度以家长拿手试水温感到热但是不烫手为宜，让孩子脱光衣服后放进水里泡 5~15 分钟的热水澡，泡完后用毛巾将孩子擦干，并且让孩子处于比较温暖的室温中，通常来说这类方式对孩子来说是非常有效的。如果家里没有桶，可以用热水擦拭身子。
需要提醒的是，千万不可以用冷水敷额头或酒精擦浴，因为冷水会使毛细血管收缩，不利于散热，并且酒精对小孩的皮肤有一定的伤害。
另外，要观察小孩的精神反应和呼吸情况。如果孩子突然暴躁或哭闹得很厉害，比平时呼吸更加急促，或者是出现了紫绀，都要引起重视。另外要观察是否呕吐、腹泻等，也有部分孩子会出现发热惊厥、抽搐等，出现这些情况时就是要及时去医院就医。
要特别注意的是，如果是 2 个月以下的孩子，或者本来有基础病，比如肾脏病、血液病、克罗恩病或是做过化疗的孩子，建议一旦确诊感染的时候就要到医院去就诊，经过专业的医疗评估后确保能居家照护后再回家。
二次感染：感染后获得的抗体对同一毒株有较好保护作用
问：之前提到感染新冠痊愈后身体会产生抗体，这种抗体是只对单一毒株有效还是会对大多数毒株有效?重复感染新冠的概率大不大?有没有多次感染的病例?
司向：目前国内流行的毒株主要是 BA.5.2 和 BF.7.它们都是 BA.5 的分支，感染后获得的抗体可在体内持续三个月到六个月，对同一毒株或类似毒株也有较好的保护作用。当然，现在国内出现了 BQ.1.1 和 XBB 等具有更强的免疫逃逸能力的变异株，导致防护窗口期缩短，重复感染的风险有所提高。但是，目前还没有在国内遇到反复感染的情况，在国外有反复感染的情况。
每个人都是健康的第一责任人，落在每个人的头上，要么是 0.要么 100%，所以一定要做好防护，做好自己健康的守护人。
